De la presencialidad a la virtualidad en tiempos de pandemia: la experiencia del Hospital Italiano de Buenos Aires / From face-to-face to virtuality in pandemic times: the experience of the Hospital Italiano de Buenos Aires

El 11 de marzo de 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró el COVID-19 como pandemia, afectando drásticamente la atención de la salud. A nivel global se adoptaron medidas como el distanciamiento social y la cuarentena. Ello representó un enorme desafío para los Sistemas de Información en Salud (SIS), que rápidamente debieron adaptarse, frente a una razón ineludible para abrazar por completo la transformación digital. Surge la necesidad de explorar las tecnologías digitales utilizadas durante la pandemia y considerarlas para su uso continuado en el tiempo o cíclicamente en caso de brotes recurrentes. Las herramientas informáticas se han utilizado para la prestación de servicios de telemedicina, monitorización remota de pacientes, comunicación digital entre líderes políticos y autoridades científicas, monitorización de datos para analizar la propagación y evolución del COVID-19, etc. Los países y organizaciones han impulsado el uso de soluciones tecnológicas con distintas limitaciones. El Hospital Italiano de Buenos Aires posee una trayectoria de más de 20 años en implementaciones e innovaciones tecnológicas; sin embargo, la pandemia impulsó una serie de adaptaciones en su SIS. El objetivo de este trabajo fue describir dicho proceso de adaptación digital desde marzo a diciembre de 2020, e identificar los principales resultados utilizando un modelo sociotécnico. Se empleó el modelo de Sittig que incluye 8 dimensiones: Infraestructura, Contenido clínico, Interfaz Humano-computadora, Personas, Comunicación y procesos, Regulaciones, Características organizacionales y Políticas internas y Medición y monitorización. (AU)

On March 11, 2020, the World Health Organization (WHO) declared COVID-19 a pandemic, dramatically affecting health care. Measures such as social distancing and quarantine were adopted globally. This new context represented a huge challenge for Health Information Systems (HIS) that had to adapt quickly, facing an inescapable reason to fully embrace the digital transformation. There is a need to explore the digital technologies used during the pandemic and consider them for continued use over time or cyclically in the event of recurring outbreaks. Digital tools have been used for the provision of telemedicine services, remote patient monitoring, digital communication between political leaders and scientific authorities, data monitoring to analyze the spread and evolution of COVID-19, etc. Countries and organizations have promoted the use of technological solutions with different limitations. The Hospital Italiano de Buenos Aires has a history of more than 20 years in technological implementations and innovations, however, the pandemic prompted a series of adaptations in its SIS. The objective of this work was to describe said digital adaptation process from March to December 2020, and to identify the main results using a sociotechnical model. Sittig´model was used, which includes 8 dimensions: Infrastructure, Clinical Content, Human-Computer Interface, People, Communication and Processes, Regulations, Organizational Characteristics and Internal Policies, and Measurement and Monitoring. (AU)

Infobuttons en una historia clínica electrónica orientada a problemas / Infobuttons in a problem-oriented electronic health record / Infobuttons em um registro médico eletrônico orientado para o problema

Introdução, Na prática médica apresentam-se dúvidas e necessidade de informação, os Infobuttons são ferramentas que nos permitem resolver estas necessidades. Propõe-se descrever o desenvolvimento de Infobuttons na lista de problemas de um registro médico eletrônico. Materiais e Métodos, apresentam-se os componentes principais de infobuttons, completamente desenvolvidos in-House, definidos pelas especificações HL7-Infobutton Standard para especificar as pesquisas, automatiza-las e recuperar a informação contextual do paciente. Resultados, foi adicionado ícones Infobuttons no extremo direito dos términos para recuperar informação contextual e ser enviada solicitando resposta a UpToDate através dos dados Standard para serem recebidas como página web. Discussão-Conclusão, já foi descrita a importância de antecipar estas necessidades para resolvê-las, arquitetura foi desenvolvida em escala para um modelo integrado que pode incluir outros recursos. Outras organizações de saúde poderiam beneficiar-se baseando-se na aplicação de estratégias semelhantes.

Introducción, en la práctica médica se presentan dudas y necesidades de información, los Infobuttonsson herramientas que permiten resolver estas necesidades. Se propone describir el desarrollo e implementación de Infobuttons en la lista de problemas de la Historia Clínica Electrónica. Materiales y Métodos, se presentan los componentes principales de Infobuttons, completamente desarrollado in-House, definidos por las especificaciones HL7-Infobutton Standard para especificar las búsquedas, automatizarlas y recuperar la información contextual del paciente.Resultados, se agregaron íconos Infobuttons al extremo derecho de los términos para recuperar información contextualy ser enviada solicitando respuesta a UpToDate® a través de los datos estándar para ser recibidas como página web. Discusión-Conclusión, ya se describió la importancia de anticipar esas necesidades para resolverlas, la arquitectura se desarrolló pensando en escalar a un modelo integrado en el que se pueda incluir otros recursos. Otras organizaciones de salud podrían beneficiarse basándose en la aplicación de estrategias similares.

Introduction, in medical practice questions and information needs are presented, the Infobuttons are tools toanticipate these needs. It is proposed to describe the development and implementation of Infobuttons on the problems listin Electronic Health Record. Materials and Methods, the main components of Infobuttons are presented, fully developedin-house, defined by the HL7-infobutton Standard specifications in order to specify searches, automate it and retrievepatient´s contextual information. Results, were added Infobuttons icons on the right end of the each term to retrieve contextual information and be sent requesting a response to UpToDate® through standard data to be received as a webpage. Discussion-Conclusion, the importance to anticipate those needs and solve it, was described; the architecture was developed thinking to climb to an integrated model that can include other resources. Other health organizations could benefit based on the application of similar strategies.

Alertas a alergias y su omisión: una revisión narrativa / Alertas contra alergias e sua omissão: uma revisão narrativa / Allergy alerts and it's override: an overview

OBJETIVO, realizar uma revisão narrativa sobre alertas contra alergias. MÉTODOS, busca em MEDLINE utilizando as palavras-chave "clinical decision support system", "allergy" e "alert". A faixa de tempo definida foi de 16anos (a presente data, 2016). Foram incluídos 17 artigos. RESULTADOS. Os estudos recentes arrojaram valores altos de omissão multifactoriais. CONCLUSÕES. As problemáticas: uma fonte de informação que é incompleta ou inexata, a falta de distinção e esquematização na história clínica entre uma reação imunomediada vs. não imunomediada, ausência de atualização da lista de problemas do paciente. Falta de contexto. Alertas de baixo risco. A fadiga de alertas. Então,é importante obter claridade, exatidão e confiabilidade em cada passo do ciclo de alertas contra alergias. Mais ainda,uma retroalimentação das ações dos usuários, uma avaliação dos alertas omitidos; e una monitoração estrita das reações adversas a fármacos ocorridas em pacientes nos que um alerta tenha sido deflagrada.

OBJETIVO, llevar a cabo una revisión narrativa sobre alertas de alergias. MÉTODOS, búsqueda en MEDLINE usando las palabras clave "clinical decision support system", "allergy" y "alert". El rango establecido de 16 años(hasta la fecha actual, 2016). Se incluyeron 17 artículos. RESULTADOS. Estudios recientes arrojaron altos valores de omisión multifactoriales. CONCLUSIONES. La problemática: una fuente de información incompleta o inexacta, la falta dedistinción y esquematización en la historia clínica de una reacción inmunomediada vs. no inmunomediada, la faltade actualización de la lista de problemas del paciente. La falta de contexto. Alertas de bajo riesgo. Fatiga de alertas. Espor eso importante obtener claridad, precisión y fiabilidad en cada paso del ciclo de alertas de alergias. Aun más, unaretroalimentación de las acciones del usuario, una evaluación de alertas omitidas; y una monitorización estricta de las reacciones adversas producidas en pacientes en los que una alerta se ha activado.

Characterizing comorbidities, a step to organize the patient's problems list / Caracterizando comorbidades, um passo para organizar a lista de problemas

Uma lista de problemas precisa e atualizada é essencial em um Registro Eletrônico em Saúde (RES) orientada a problemas. A falta de organização e categorização dos problemas limitam o resultado. Há certos problemas que afetam mais a evolução clínica do paciente, o que denominamos comorbidades. OBJETIVOS: O propósito deste artigo é caracterizar o conceito de comorbidade; bem como, classificar e identificar as comorbidades. MÉTODOS: Realizamos uma busca bibliográfica para caracterizar o conceito de comorbilidade. Posteriormente analisamos a RES do Hospital de Buenos Aires desde 1998 a 2015. Todos os problemas registrados nas epícrises como comorbidades foram tomados para análise. RESULTADOS: 20.849 ID-conceitos foram registrados e identificados inicialmente na epícrises. 90% foi levado para análise individual. 614 conceitos foram identificados como comorbidades (80,24% de registros). CONCLUSÕES: A maioria dos problemas analisados foram caracterizados como comorbidades, condizendo com a observação que gerou uma lista com as comorbidades mais frequentes.(AU)

An accurate and updated problems list is critical in a problem oriented Electronic Health Record (EHR). Thelack of organization and categorization of the problems limits the value of the list. There are certain problems that affect more than others the clinical evolution of the patient, these are known as comorbidities. OBJECTIVS: Characterize the comorbidity concept and identify, and classify the comorbidities. METHODS: A literature search of available definitions to characterize the concept "comorbidity". Then we analyzed theEHR in a Hospital from 1998 to 2015. All recorded problems as comorbidities conditions in patient discharge summaries were taken for analysis. RESULTS: 20,849 ID-concepts were initially obtained as comorbidities in patient discharge summaries. The 90% more frequent were taken for individual analysis. 614 ID-concepts were identied as comorbidities (80.24% of all records). CONCLUSIONS: Most of the problems analyzed were characterized as comorbidities making a list of the most frequently recorded.(AU)

Disminución de la tasa de errores en la medicación luego de la incorporación de la recomendación de la posología en un sistema de prescripción electrónica / Diminuição da taxa de erro de medicação após incorporar a recomendação de dosagem numa prescrição eletrônica / Reduction in the rate of errors in medication doses after the incorporation of a recommended posology in a prescription system

Los errores en la medicación son comunes en la práctica médica, más aún en los hospitales universitarios. Aquellos asociados con la dosis de los fármacos son los más frecuentes. Los sistemas computarizados de prescripción médica (CPOE, sigla en inglés para Computerized provider order entry) han demostrado mejorar la tasa de error e incrementar la calidad de cuidado médico. Nuestro hospital desarrolló su propia Historia Clínica Electrónica con un completo CPOE. Los farmacéuticos validan todas las prescripciones y rechazan aquellas que contienen errores, siendo los más frecuentes los vinculados conerrores en la dosis. Un grupo multidisciplinario acordó una lista de posología recomendada de fármacos que se ofrece a los médicos tratantes luego de que seleccionan la droga a prescribir. El objetivo de este estudio es describir el desarrollo e implementación de una estrategia de prevención de error que incorpora dosis recomendada en el proceso de prescripción electrónica.

Os erros de medicação são comuns na prática médica, ainda mais em hospitais universitários. Aqueles associados com a dose das drogas são as mais freqüentemente. Os sistemas informatizados de prescrição médica (CPOE,sigla em inglês para entrada de pedido do provedor informatizado) foram mostrados para melhorar a taxa de erro e aumentar a qualidade dos cuidados médicos. Nosso hospital desenvolveu a sua própria registros médicos eletrônicos com uma completa CPOE. Farmacêuticos valida todas as prescrições e rejeitar aqueles que contêm erros, sendo os mais freqüentes aqueles relacionados com erros na dose. Um grupo de trabalho multidisciplinar chegou a acordo sobre uma lista de dose recomendada de drogas que é oferecido aos médicos que depois que selecionar a droga de prescrever.

Medication errors are common in medical practice, even more in teaching hospitals. The errors associated with drugs doses are the most common. Computerized provider order entry (CPOE) has demonstrated that could improvethe error rate and increase the quality of medical care. Our hospital developed its own Electronic Health Record(EHR) with a full implemented CPOE. Pharmacists validate all the prescriptions, and reject those that contain errors,the most frequent errors are related to dose. A multidisciplinary group agreed on a list of recommended dose of drugs, that is offered to the treating physicians after selecting the drugs to prescribe. The aim of this study is to describe the development and implementation of a prevention strategy that incorporates recommended error in the process of electronic prescribing doses. The aim of this study is to describe the development and implementation strategy of error prevention that incorporates recommended dose in the prescription process electronics.

Programa de apoyo a la atención primaria: Hospital Roberto del Río / Primary care support program: Hospital Roberto del Río

Desde 1997, en el contexto de las políticas públicas de salud a nivel local y nacional, el Hospital Roberto del Río ha desarrollado un programa de apoyo en atención de Salud Primaria (PAAP), cuyos objetivos son: a) Mejorar la integración de la red local de atención de salud, considerando a la atención primaria (AP) como uno de sus componentes estratégicos. b) Mejorar la interrelación del personal de la red, mediante comunicaciones expeditas, solidarias y respetuosas. c) Apoyar la resolutividad de la AP mediante actividades de capacitación continuas y apropiadas. Las actividades específicas orientadas a lograr estos objetivos son: 1) Programa anual de reuniones clínicas quincenales, considerando necesidades de la AP, en el hospital y consultorios. 2) Pasantías de capacitación por las unidades especializadas donde se resuelven las referencias de la AP (duración 5 a 60 días). 3) Sistema vía fax de consultas clínico-epidemiológicas formuladas desde el nivel primario, con respuesta en 1 a 24 horas desde el nivel secundario terciario. 4) Apoyo bibliográfico mediante envío periódico de artículos actualizados apropiados para la atención primaria, y creación de una sección de biblioteca para uso exclusivo de AP, con solicitud por fax y envío por estafeta. 5) Asesoría directa en consultorios, quincenal, por especialistas IRA. Comentario: el programa ha permitido mejorar la integración y resolutividad tendiendo a un desarrollo equilibrado de la red; ha contribuido a la interrelación de los especialistas con el nivel primario y el progreso científico-técnico de la AP, en beneficio de una mejor atención a la población

Análisis de actividad consulta por morbilidad en atención primaria en el Servicio de Salud Metropolitano Norte: aspectos cuantitativos / Analysis of morbidity consultation in primary care in the North Metropolitan Health Service

Para objetivar algunos parámetros del comportamiento de la atención médica en el nivel primario en el Servicio de Salud Metropolitano Norte se efectuó un estudio cuantitativo de las consultas médicas en morbilidad infantil, adulto y maternal realizadas en los 14 consultorios del área norte en los meses de enero-febrero-marzo y abril de los años 1989-1990-1991. Los resultados muestran un leve aumento entre 1989 y 1990 y un fuerte incremento en las actividades descritas entre 1990 y 1991, producto de la implementación del programa de reforzamiento de la atención primaria

Instrumentacion de normas para la prevención de sida, hepatitis, sifilis y otras enfermedades / Instrumentation of norms to prevent AIDS, hepatitis, syphilis and others diseases

Se analizan las medidas tomadas para la prevención de enfermedades transmisibles en un Hospital monovalente, de máxima complejidad para la asistencia de quemados, las dificultades para la implementación y la experiencia de los autores en el manejo de 7 pacientes con serología (+) para HIV o HBsAg a quienes se le practicaron 66 cirugías desde que se reglamentó se detección en julio de 1988.

Implante de electrodo de marcapasos definitivo por punción percutánea de la vena subclavia / Electrode implant for permanent cardiac pacemakers, by percutaneous puncture of subclavian vein

Se presenta la experiencia observada en 100 casos de implante de electrodo de marcapaso definitivo por punción percutánea de la vena subclavia. Una alternativa de abordaje puesta en práctica en los últimos años con resultados muy aceptables. El procedimiento en la totalidad de los casos fue efectuado por un sólo cardiólogo. Los dos principales motivos de implante fueron: Bloqueo auriculo ventricular completo (67%) y Enfermedad del nódulo sinusal (12%). La principal complicación observada fue el desplazamiento precoz de la sonda electrodo (6%), que ocurrió en los primeros pacientes en que se utilizó esta técnica y por lo tanto atribuible a falta de experiencia. Otras complicaciones menos frecuentes fueron el neumotórax (2%) y la infección (1%). El alta desde la Unidad de cuidados intensivos fue efectuada en un tiempo promedio de 24 horas desde el implante. Concluimos que la técnica es fácil, rápida y no requiere en general más de un operador. Los resultados no están alejados de lo reportado en la colocación de marcapasos definitivos utilizando otras técnicas más habituales y por ende presentamos este método de implante como una buena alternativa

Endocarditis infecciosa del corazón derecho: revisión y comunicación de tres casos / Infective endocarditis of the right side of the heart: review and report of 3 cases

Se revisan algunas de las publicaciones de los últimos años, que actualizan aspectos importantes sobre la E. Infecciosa (E.I.). Se presentan tres casos de E. I. del lado derecho del corazón: dos en Válvula Tricúspide previamente sana (1 drogadicto) y una de la V. Pulmonar aislada (con estenosis sub-valvular fibrosa anular). Los tres casos fueron tratados médicamente con éxito, pero requirieron cirugía electiva alejada, con buenos resultados. Los dos pacientes con lesión tricuspídea fueron sometidos a reemplazo valvular con bioprótesis, debido a mala tolerancia de la insuficiencia tricuspídea residual. El paciente con estenosis sub-valvular pulmonar se operó electivamente debido a la severidad de la gradiente sub-valvular